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    二十年全民食鹽加碘,效果如何,權威數據來了!
    來源: | 作者:記者渝小蘇 | 發布時間: 2018-08-28 | 59387 次瀏覽 | 分享到:

    亞臨床甲減的患病率隨著碘攝入量增加而升高。

    圖5 TIDE項目顯示碘攝入量與甲減患病率的分層圖(OR),來源自現場幻燈片

    研究組進一步對血清TSH中位數與尿碘濃度的關系進行了分析發現:總人群、參考值人群、無疾病人群的血清TSH都隨著尿碘濃度的增加而升高。而對亞臨床甲減進一步分類發現,只有非自身免疫性亞臨床甲減與碘過量相關,而自身免疫性疾病與尿碘濃度無關。

    高碘攝入為何導致TSH水平升高?滕教授在會上表示,目前尚無十分確切的證據解釋?!拔覀兊膭游镅芯匡@示,高碘攝入會導致垂體D2(脫碘酶)活性受抑制,可能與TSH升高有關?!?/span>

    甲狀腺抗體陽性

    與之前調查不同的是,此次TIDE項目顯示,碘缺乏是危險因素,而碘攝入量增加對抗體陽性患病率無影響。并且,尿碘200~299ug/L是TPOAb陽性的保護因素。

    圖6 TPOAb和TgAb陽性率隨著碘攝入量增加而降低,來源自現場幻燈片

    “因此,我們并沒有發現碘攝入量增加與自身免疫性甲狀腺炎、臨床甲減和Graves病之間的關系?!彪l平教授總結道,“但是與此相反,碘缺乏不僅可以引起碘缺乏病,而且與大多數甲狀腺疾病相關。碘缺乏的危險超過碘過量,因此控制甲狀腺疾病,也需要堅持全民加碘的政策?!?/span>


    五、碘充足和碘超足量:是時候該合并了

    上文提到,目前國際上通常將碘營養狀態分為4類(碘缺乏、充足、超足量和過量)。之所以將碘充足和超足量劃分開,其中重要原因是考慮到超足量組可能會發生碘性甲亢的危險,而碘過量組還可能會有自身免疫性甲狀腺疾病的風險。

    而TIDE項目顯示,成人碘充足與碘超足量組之間,大多數甲狀腺疾病患病率無顯著差異,而橋本甲狀腺炎(AIT)、TPOAb陽性和甲狀腺結節三者的患病率在超足量組更低。并且,其他研究者也已經在兒童血清Tg的研究中發現這兩組的甲狀腺狀態無顯著差異。此外,目前推薦妊娠婦女的碘充足上限是250ug/L,而成人的上限為200ug/L,二者之間存在一定矛盾。

    “因此,我們提出建議,合并碘充足和碘超足量的分類,統一為碘充足,定義為尿碘中位數100~299ug/L?!彪淌诒硎??!斑@樣做除了能進一步簡化分類,方便臨床操作之外,還能夠有助于進一步改善全民碘營養狀況,特別是妊娠婦女的碘營養?!?/span>

    總結

    • 我國目前是碘營養充足國家,已達到控制目標。應充分肯定全民食鹽加碘政策的成果。
    • 20年的食鹽加碘沒有增加我國顯性甲狀腺疾病的發病率,包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。
    • 有關甲狀腺結節患病率增高,目前尚未發現其與碘過量之間的關系,相反碘超足量和碘過量是甲狀腺結節的保護因素。
    • 亞臨床甲減患病率顯著增高與全民TSH水平升高有關,與甲狀腺自身免疫無關。
    • 本研究沒有發現碘攝入增加與甲狀腺自身免疫之間的關系,進而也沒有發現臨床甲減與碘攝入量的關系。
    • 碘缺乏與大多數甲狀腺疾病相關。碘缺乏的危險超過碘過量,所以控制甲狀腺疾病也需堅持全民加碘政策。
    • 本研究首次發現,成人碘充足和超足量組的患病率沒有顯著差異,建議修改碘營養分類,將二組合并為碘充足組,有利于進一步改善碘營養,特別是妊娠婦女的碘營養。


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